察布查尔锡伯自治县医疗保障局2023年度法治政府建设工作报告

2023年，县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，严格对照法治政府建设实施纲要及州县法治建设工作部署，坚持以法治思维、法治方式推进医保治理，全面落实依法行政、依法监管、依法服务各项工作任务，持续压实法治责任、规范执法行为、深化普法宣传、健全监督机制，全局法治政府建设质效稳步提升。现将本年度工作情况总结如下：

一、2023年法治政府建设情况和主要做法

（一）压实主体责任，筑牢法治建设工作根基。局党组始终将法治政府建设作为年度重点工作，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，把法治建设与全局重点工作同谋划、同部署、同落实、同考核。持续健全“一把手”负总责、分管领导具体抓、各科室齐抓共管的法治工作机制，定期召开党组会议研究法治建设、行政执法、风险防控等重点工作，及时解决依法行政工作中的难点问题。持续抓实领导干部带头学法用法，以党组理论学习中心组学法为抓手，常态化开展医保法律法规、行政执法规范、基金监管条例等专题学习，充分发挥“关键少数”示范引领作用，不断提升班子依法决策、依法履职、依法治理能力，全局形成尊法、学法、守法、用法的良好工作氛围。

（二）落实普法责任制，常态化开展法治宣传教育。严格落实“谁执法、谁普法”普法责任制，聚焦医保基金监管、政策法规执行、群众权益保障等重点领域，扎实开展全年常态化法治宣传。以“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月为契机，通过线下阵地宣传、入户宣讲、医疗机构联动宣传、典型案例曝光，线上新媒体推送、短视频宣传、线上答题等多种方式，全方位开展医保法治宣传。全年累计发放法治宣传资料2000余份，通报医保违法违规典型案例10例，组织多场次法治宣讲，全县参保群众、医药机构线上普法参与人数达1.3万余人。自主制作医保法治宣传短视频获评州级奖项，有效拓宽普法覆盖面。组织全县88家定点医药机构签订医保信用承诺书，引导医疗机构严守法治底线、规范执业行为，持续营造全社会共同守护医保基金的法治氛围。

（三）严格依法履职，规范涉企行政执法监管。坚持把依法行政、严格执法作为法治建设核心抓手，常态化开展医保基金行政执法监督检查，实现全县定点医疗机构、药店监督检查全覆盖。严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》开展稽查执法，综合运用日常检查、自查自纠、智能监控、上级飞行检查等执法手段，严厉查处各类医保违法违规行为。2023年，共依规处理违规医药机构34家，依法开展行政处罚、追缴违规资金、扣除质量保证金、暂停医保协议等处置措施，公开曝光典型案例11例，向纪检监察机关移送问题线索6条，有力震慑医保领域违法违规行为，规范全县医保行业执业秩序。同时，健全社会监督体系，公开选聘17名医保基金社会监督员，全程监督医保权力运行、执法履职、政策落实情况，有效杜绝执法随意性，确保有权必有责、用权受监督。

（四）规范权力运行，持续提升依法行政水平。持续深化法治领域“放管服”改革，严格对照权责清单、经办事项清单，进一步规范医保行政决策、行政执法、政务服务全流程，做到所有业务、所有职权全部在法治框架内运行。持续精简办事流程、压缩办理时限，全面推行网上办、掌上办、电话办，落实“最多跑一次”制度，依法规范经办服务标准，杜绝随意审批、随意办事现象。坚持依法保障困难群众医保权益，严格依照政策法规落实参保资助、医疗救助、防返贫监测帮扶等法定职责，依规开展待遇审核、费用救助、风险预警，依法守住因病致贫返贫底线，以法治保障医保民生政策精准落地、规范执行。同时持续推进基层医保服务规范化建设，标准化规范乡镇、村（社区）经办站点服务行为，全面提升基层依法服务、依规办事能力。

二、存在的问题

（一）法治执法队伍力量薄弱。全局持证执法人员偏少，医保执法属于复合型执法工作，对法律、医疗、财务专业能力要求高，现有工作人员专业结构单一，复合型法治人才短缺，面对覆盖面广、任务繁重的常态化执法监管工作，执法力量薄弱、专业能力不足问题较为突出。

（二）行业法治意识仍有短板。部分定点医药机构法治观念不强，对医保法律法规学习不深入，仍存在不规范诊疗、违规收费、过度医疗等违约违规行为，医保领域常态化依法治理、长效监管压力依然较大。

（三）基层法治履职能力不足。部分基层经办人员法治素养不高、政策掌握不精，依法办事、依规履职的能力有待提升，法治宣传、政策执行、风险排查精细化、规范化水平仍需进一步加强。

三、2024年工作安排

（一）持续压实法治建设主体责任。进一步健全法治政府建设工作领导小组工作机制，严格落实第一责任人职责，常态化专题研究法治建设、行政执法、普法宣传等重点工作，细化责任分工，完善制度机制，从人员、机制、落实上夯实法治政府建设基础，确保全年法治工作有序推进、落地见效。

（二）强化法治队伍专业化建设。常态化组织干部职工开展法治知识、行政执法、基金监管条例等专题培训，补齐法律专业短板，提升全员依法行政、依规依法、依法服务能力。持续充实监管执法力量，健全常态化培训、常态化练兵机制，着力打造专业化、规范化医保法治执法队伍。

（三）常态化推进法治宣传教育。持续深化“谁执法谁普法”责任制，创新普法载体、拓宽普法渠道，结合重要节点常态化开展医保法治宣传、案例警示教育，不断提升医药机构依法执业意识和群众法治参保、依法维权意识，构建全民守法、共建共治的医保法治环境。

（四）从严抓实法治监管与依法行政。持续加大医保基金法治化监管力度，健全常态化执法稽查、智能监控、社会监督相结合的长效监管体系，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，规范医保领域执法流程、执法行为，确保执法公正规范、程序合法。持续深化“放管服”改革，依法优化经办服务，规范权力运行，全面提升全局法治政府建设整体水平。

察布查尔锡伯自治县医疗保障局

2023年11月15日