察布查尔锡伯自治县医疗保障局普法责任制清单

一、总体要求

坚持以习近平法治思想为指导，严格落实“谁执法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”普法责任制，聚焦医保待遇保障、经办服务、基金监管、定点医药机构管理等重点领域，明确普法责任、宣传内容、覆盖对象、实施路径，推动行政执法、政务服务与法治宣传一体推进、深度融合。持续提升全体干部职工依法履职水平，增强参保群众、定点医药机构法治意识，严厉遏制各类欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全法治防线。

二、领导干部普法责任

（一）主要负责人（法治建设第一责任人）

1.将普法工作纳入单位年度重点工作、机关党建及绩效考核体系，定期专题研究、统筹部署普法各项工作。

2.带头尊法学法守法用法，每年组织党组理论学习中心组法治专题学习不少于2次，主动讲授医保法治党课、开展政策普法宣讲。

3.压实班子成员、各科室普法工作责任，常态化开展普法工作督导检查、成效考核。

4.在重大基金监管行动、行政执法、信访矛盾化解工作中带头现场释法普法，引导群众依法合理表达诉求。

（二）班子成员“一岗双责”普法责任

1. 统筹抓好分管领域普法工作，督促分管科室落实日常普法、执法普法、窗口服务普法各项任务。

2.主动参与各类法治教育培训，每年至少组织1次分管领域普法调研或开展1次专题普法宣讲。

3.在基金现场核查、行政执法、行政调解、群众来访接待过程中同步开展法治宣传，引导管理服务对象依法维权。

4.指导分管科室规范建立普法工作台账，完整归集、分类归档普法宣传资料。

三、各科室普法责任清单

（一）办公室

1.承担全局普法综合协调工作，牵头编制年度普法工作计划、建立普法工作台账，负责普法工作总结、材料报送及档案管理。

2.统筹落实机关内部学法制度，组织开展干部集中学法、法律知识测试、主题普法实践活动。

3.牵头普及《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》等通用法律法规，抓好政务公开、保密管理、安全生产、信访维稳领域法治宣传。

4.依托单位宣传栏、LED电子屏、政务新媒体平台，常态化开展线上线下普法宣传。

（二）基金监管科（行政执法科室）

1.普法重点：《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《中华人民共和国行政处罚法》及医保行政执法行为规范。

2.落实行政执法全过程普法，在日常巡查、飞行检查、专项整治、现场核查工作中，向定点医药机构、参保人员宣讲基金使用管理规定、欺诈骗保法律责任。

3.常态化开展以案释法，公开曝光欺诈骗保典型案例，组织定点医药机构开展警示教育。

4.办理群众欺诈骗保举报投诉时同步普法，清晰告知举报奖励政策、违法行为法律后果、行政救济渠道。

（三）医疗保障事业发展中心 

1.面向参保群众普法：宣传基本医保、大病保险、医疗救助、生育保险、参保缴费、医保报销、异地就医备案、电子医保凭证、待遇申领等经办便民政策。

2.面向定点医药机构普法：宣讲医保监管法规、定点服务协议，明确禁止诱导消费、串换诊疗项目、违规收费等违规经营行为。

3.窗口阵地普法：政务大厅规范摆放宣传资料、循环播放普法宣传片，窗口工作人员结合业务办理同步答疑普法。

4.下沉精准普法：常态化开展医保政策进社区、进乡村、进企业，针对低保、特困、残疾人、老年人、外出务工人员开展专项精准解读；依托业务咨询、信访接待同步普法，引导群众依法办事、理性维权。

5.政策动态解读：医保政策新出台、待遇标准调整后第一时间开展权威解读，充分保障参保群众政策知情权。

6.机构合规宣教：定期组织辖区定点医药机构开展医保法治培训，督促医药机构严格履行定点协议、依法合规经营。

（四）医药服务管理科 

1.普法重点：定点医药机构准入退出管理、药品医用耗材集中采购、医保目录管理、医药服务价格监管相关法律法规政策。

2.日常监管普法：在定点机构准入评估、履约巡查、医药价格监测工作中同步开展法治宣讲。

3.行业专项普法：结合药品集采落地、医保目录更新等重点工作，面向辖区医疗机构、零售药店开展专项政策普法。

四、全局统一重点普法内容 

（一） 通用基础法律：《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政复议法》《信访工作条例》。

（二）医保核心法规：《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》、医疗救助配套办法、全国异地就医结算管理政策。

（三）基金监管行业规范：定点医药机构服务协议管理、欺诈骗保行为认定标准、违法违规惩戒规定、医保经办服务规范。

（四）惠民医保政策：参保缴费规则、门诊及住院报销政策、大病保险、门诊统筹、医疗救助、药品集采、电子医保凭证等便民惠民政策。

五、重点普法对象

（一）内部对象：全局机关干部、医保行政执法人员、窗口经办工作人员。

（二）外部对象：辖区定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、全体参保群众、乡镇（街道）、村（社区）基层工作人员，低保、特困、残疾人、老年人等特殊参保群体。

六、普法实施方式 

（一）机关内部学法：组织集中法治学习、法治专题讲座、线上学法课程、年度法律知识测试、欺诈骗保典型案例警示教育。

（二）行政执法普法：落实执法全程普法，在现场检查、行政约谈、行政处罚、执法文书送达环节同步释法明理。

（三）固定阵地普法：依托政务服务大厅、单位宣传栏、LED电子屏、微信公众号、短视频平台，发放宣传手册开展常态化宣传。

（四）主题集中宣传：结合全民国家安全教育日、医疗保障基金监管集中宣传月、国家宪法日开展专题普法活动。

（五）下沉精准普法：深入村（社区）、企业、医疗机构、零售药店开展现场宣讲、入户答疑。

（六）典型案例普法：定期发布欺诈骗保典型案例，强化行业震慑与群众警示。

                                           察布查尔县医疗保障局

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