察布查尔锡伯自治县医疗保障局2024年度法治政府建设总结

2024年，县医疗保障局深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，严格按照县委、县政府关于法治政府建设的部署要求，以法治引领医保改革，以规范促进服务提升，全面推动医疗保障领域法治建设取得新成效。现将工作情况总结如下：

一、压实主体责任，推进依法行政，深入开展法治政府体系建设

（一）强化党的领导。县医疗保障局始终把坚持党对法治建设工作的领导放在首要地位，在县委的统一领导下，全力推动法治政府建设任务落实，将法治建设与业务工作同部署、同考核；积极学习习近平总书记重要讲话、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，国家医保相关法律法规及其他各类法律法规，尤其是将习近平法治思想作为学习重点，对习近平法治思想的内容、核心、内涵都作了深入的学习，并将之作为医保系统法治建设指导方针，打通执法、普法等环节，全面提升依法行政水平。

（二）强化组织部署。高度重视法治建设工作,形成一把手履行法治建设第一责任人职责,其他班子成员落实“一岗双责”，各科室结合工作职能全力配合的工作格局，确保各项法治工作有序推进，将法治建设纳入领导班子述职内容，党组班子成员带头讲法治课3次，下沉基层调研法治工作8次。2024年度加强重大行政决策集体决定，规范文件制定审核，制定了医疗保障局“一规划两纲要实施方案，”审议通过了“打击欺诈骗保”宣传月活动方案等制度方案，制定个性和共性学法计划和清单，切实推动普法责任制落实。

（三）编制权力清单，行政权力有效制约。建立权力事项清单，对照“三定”方案，结合权力事项清单，全面梳理医疗保障权力事项，确定权力类型共23项，其中：行政处罚9项、行政强制1项、行政检查9项、行政确认1项、行政奖励1项、其他行政权力2项。同时，主动聘请了5名社会监督员，加强我局党风、政风、行风及权力运行的监督，确保“有权不任性”。

（四）以集中整治工作为重点，全面履行加强医保基金监管职能。加强日常巡查和专项检查力度，利用大数据等技术手段，对医保基金的使用情况进行实时监控和分析，严厉打击欺诈骗保行为。今年对全县范围内的22家定点医疗机构、56家定点零售药店进行了常态化监督检查。通过下发两个负面清单，医药机构共自查自纠主动退回医保基金212.13万元；通过智能监控和安县交叉检查，协议处理46家定点医药机构，违规金额为258.82万元。今年共立案2起，行政处罚0.6万元；通过对两定机构绩效考核，扣取质量保证金13家112.96万元，暂停续签医保协议15家；对违规使用医保基金行为的“两定”机构公开曝光典型案例17例。同时还向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索12条。

医保基金集中宣传月开展情况：持续开展打击欺诈骗保行动，确保医保基金安全。一是在定点医疗机构和定点药店张贴《新疆维吾尔自治区打击欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励办法》、伊犁州及察布查尔县举报投诉电话，向社会公布打击欺诈骗保专项行动举报电话、广泛发动参保人员和社会各界人士积极参与举报，提升群众自觉维护医保基金的积极性。二是组织各乡（镇）场、定点医药机构开展“医保”我也有话说!短视频征集活动，收集具有典型性、代表性和普遍指导意义的优秀短视频，最终评选出6个优秀作品进行表彰并在察布查尔县零距离发布优秀作品。三是广泛开展医保政策宣传，使医保政策家喻户晓。在人群密集的医疗场所，乡镇集市开展“医疗保障基金安全监管主题宣传”活动，先后出动宣传人员30人次，发放宣传单760余份，悬挂横幅标语8条，解答群众政策咨询66条，受教育群众500余人。四是将典型案例汇总分类，使条例内容生动具体，更便于自我对照，通过组织各医药机构学习，大家基本都具备了显性和隐性骗保行为的判断能力，从而更好地约束自身。

二、存在的问题

1.基层执法人员专业化水平不足，部分案件办理效率需进一步提高。

2.医保政策宣传覆盖面不均衡，农村地区群众知晓率偏低。

3.部门间数据共享机制不健全，影响基金监管精准性。

三、下一步工作计划

提能力：开展行政执法人员“大练兵”行动，积极组织法律知识、执法技能培训。

强监管：推进医保基金智能监控系统建设，实现定点医药机构100%全覆盖动态监测。

促协同：深化与公安、卫健、市场监管等部门联合执法机制，建立跨区域线索移交和协查制度。

优服务：打造“15分钟医保服务圈”，在乡镇设立法治宣传服务站，推动法治与民生深度融合。

2024年，县医疗保障局以法治建设为抓手，切实保障了群众医保权益，维护了基金安全运行。2025年，我局将继续以习近平法治思想为指引，紧扣“法治医保”“阳光医保”目标，全面提升依法行政能力，为县域医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。

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